ASKEP IBU HAMIL DENGAN HIPERTENSI

08.15 |

ASKEP IBU HAMIL DENGAN HIPERTENSI

TUGAS KIA/KB

ASKEP IBU HAMIL DENGAN HIPERTENSI

DI SUSUN OLEH :
SUHERMAN
EPIDEMIOLOGI
SEMESTER VI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PAREPARE

TAHUN 2013

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami ucapkan kepada Tuhan Yang MAha Esa kaena atas segala rahmat-Nya sehingga kami mampu menyelesaikan makalah KESEHATAN IBU DAN ANAK DAN KELUARGA BERENCANA yang berjudul “ibu hamil dengan hipertensi “

Kami menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini masih banyak kekurangan, untuk itu kami sangat berharap kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan makalah ini.Akhir kata penulis berharap semoga makalah ini bermanfaat bagi semua pihak.

Wassalamu alaikum wr.wb

PAREPARE, 28 mei 2013

Penulis

DAFTAR ISI

Kata Pengantar……………………………………………………………………

Daftar isi……………………………………………………………………………

BAB I. PENDAHULUAN…………………………………………………………

A. Latar Belakang………………………………………………………………………

B. Tujuan……………………………………………………………………………….

BAB II. PEMBAHASAN………………………………………………………………

A. Konsep Dasar

1. Pengertian

2. Etiologi

3. Gejala Hipertensi Pada Ibu Hamil

4. Klasifikasi Hipertensi Dalam Kehamilan

5. Patofisiologi

6. Penatalaksanaan

B. Asuhan Keperawatan Pada ibu hamil dengan Hipertensi

BAB III. PENUTUP

A. Kesimpulan

B. Saran

DAFTAR PUSTAKA

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hipertensi (Tekanan Darah Tinggi) adalah tekanan yang diakibatkan dari aliran darah yang dipompa oleh jantung, mengalir cepat sehingga menekan dan merusak dinding arteri pada pembuluh darah. Seseorang dikatakan memiliki hipertensi jika pada pemeriksaan, tekanan darah diatas 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg diastolik yang biasa ditulis 140/90 mmHg. Kelebihan berat badan, sensitifitas garam, konsumsi alkohol, kebiasaan hidup tidak sehat dan faktor keturunan adalah beberapa faktor penyebab munculnya masalah hipertensi.

Ada banyak kasus dimana wanita hamil dengan hipertensi mampu menjaga kehamilan sampai dengan kelahiran dengan selamat. Dengan bantuan medis selama kehamilan, komplikasi selama kehamilan dapat dicegah. Bagaimanapun juga, hipertensi selama kehamilan selalu dibutuhkan perhatian khusus.

Wanita hamil yang menderita hipertensi dimulai sebelum hamil, memiliki kemungkinan komplikasi pada kehamilannya lebih besar dibandingkan dengan wanita hamil yang menderita hipertensi ketika sudah hamil. Karena beberapa wanita hamil memiliki kemungkinan menderita hipertensi selama kehamilan karena beberapa faktor.

Banyak akibat yang bisa ditimbulkan oleh hipertensi. Resiko terbesar hipertensi pada wanita hamil adalah kerusakan pada ginjal. Pada kasus yang lebih serius, ibu bisa menderita preeclampsia atau keracunan pada kehamilan, yang akan sangat membahayakan baik baik ibu maupun bagi janin. Selain itu hipertensi bisa menyebabkan kerusakan pembuluh darah, stroke, dan gagal jantung di kemudian hari. Preeclampsia dimulai pada kehamilan minggu ke-20, sebagai akibat dari hipertensi. Berpengaruh pada ginjal dan pengeluaran protein melalui urin, juga mempengaruhi otak, placenta dan hati (liver). Pada janin, preeclampsia bisa menyebabkan berat badan lahir rendah, keguguran, dan lahir prematur.

Berdasarkan penelitian, preeclampsia menjadi penyebab terbesar nomer 2 pada kasus keguguran atau kematian janin. Gejala-gejala yang ditimbulkan berupa sering pusing, penglihatan yang kabur dan sensitif terhadap sinar, juga proteinuria (protein pada urin) pada pemeriksaan laboratorium.

C. Tujuan

Adapun tujuan dari pembuatan makalah ini adalah :

1. Untuk mengetahui pengertian dari hipertensi dalam kehamilan

2. Untuk mengetahui Klsifiksi hipertensi dalam kehamilan

3. Untuk mengetahui gejala timbulnya pada hipertensi dalam kehamilan

4. Untuk mengetahui penanganan hipetrensi dalam kehamilan

BAB II

PEMBAHASAN

A. KONSEP DASAR

1. Pengertian

Penyakit Hipertensi dalam kehamilan merupakan kelainan vaskuler yang terjadi sebelum kehamilan atau timbul dalam kehamilan atau pada permulaan nifas. (Obsteri Patologi, Univ. Padjajaran Bandung, 1984)

Hipertensi adalah kelainan yang tidak diketahui etiologinya yang terjadi dalam kehamilan, dimanifestasikan dengan hipertensi, (tekanan sistolik 30 mmHg dan atau tekanan diastolik 15 mmHg di atas nilai dasar) edema dan proteinura (preeklamasia) yang dapat berlanjut pada kejang/koma (eklamsia). (Rencana Perawatan Material Bayi, 2001)

2. Etiologi

Penyebab hipertensi pada sebagian besar kasus, tidak diketahui sehingga disebut hipertensi esensial. Namun demikian, pada sebagian kecil kasus hipertensi merupakan akibat sekunder proses penyakit lainnya, seperti ginjal; defek adrenal; komplikasi terapi obat.

Penyebab hipertensi dalam kehamilan adalah:

1. Hipertensi esensial

penyakit hipertensi yang disebabkan oleh faktor herediter, faktor emosi (Stress) dan lingkungan (pola hidup).

2. Penyakit Ginjal

Penyakit ginjal dan gejala hipertensi dan dapat dijumpai pada wanita hamil adalah :

üGlomerulonefritis akut dan kronik

üPlelenofritus akut dan kronik (Sinopsis Obstruksi, 1989)

3. Gejala hipertensi pada ibu hamil :

· Sakit kepala

· Mudah lelah

· Mual, MuntaH

· Sesak napas

· Gelisah

· Perdarahan dari hidung

· Wajah kemerahan

· Pandangan menjadi kabur sebab adanya kerusakan pada otak, mata, jantung dan ginjal.

4. Klasifikasi Hipertensi Dalam Kehamilan

Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan adalah sebagai berikut:

1. Hipertensi esensial.

2. Hipertensi esensial disertai superimposed pregnancy-induced hypertension.

3. Hipertensi diinduksi kehamilan(pregnancy-induced hypertension, PIH).

4. Pre-eklamsia.

5. Eklamsia.

5. PATOFISIOLOGI

Pada ibu hamil normal plasenta menghasilkan progesteron yang bertambah hal ini menyebabkan ekresi natrium lebih banyak karena progesteron berfungsi sebagai diuretik ringan.Kehilangan natrium menyebabakan penyempitan dari vilume darah kompartemen vaskuler, pada kehamilan dengan pre eklamsi menunjukan adanya peningkatan resistensi perifer dan vasokontriksi pada ruang vaskuler,

bertanbahnya protein serum (albumin dan globulin ) yang lolos dalam urine disebabkan oleh adanya lesi dalam glomerolus ginjal, sehimgga terjadi oliguri karena menurunya aliran darah ke ginjal dan menurunya GFR (glomerulus filtrat rate ) kenaikan berat badan dan oedema yang disebabka penambahan cairan yang berlebiha dalam ruang intrestisial mungkin berhubungan dengan adanya retensi air dan garam, terjadinya pergeseran cairan dari ruang intravaskuler ke intertisialdiikuti oleh adanya kenaikan hematokrit, peningkatan protei serum menambah oedem dan menyebabkan volume darah berkurang, visikositas darah meningkat dan waktu peredaran darah teri menjadi lama.

6. PENATALAKSANAAN

Adapun penatalaksanaannya antara lain :

1. Deteksi Prenatal Dini

Waktu pemeriksaan pranatal dijadwalkan setiap 4 minggu sampai usia kehamilan 28 minggu, kemudian setiap 2 minggu hingga usia kehamilan 36 minggu, setelah itu setiap minggu.

2. Penatalaksanaan Di Rumah Sakit

Evaluasi sistematik yang dilakukan mencakup :

üPemeriksaan terinci diikuti oleh pemantauan setiap hari untuk mencari temuan-temuan klinis seperti nyeri kepala, gangguan penglihatan, nyeri epigastrium, dan pertambahan berat yang pesat.

üBerat badan saat masuk

üAnalisis untuk proteinuria saat masuk dan kemudian paling tidak setiap 2 hari

üPengukuran tekanan darah dalam posisi duduk setiap 4 jam kecuali antara tengah malam dan pagi hari

üPengukuran kreatinin plasma atau serum, gematokrit, trombosit, dan enzim hati dalam serum, dan frekuensi yang ditentukan oleh keparahan hipertensi

üEvaluasi terhadap ukuran janin dan volume cairan amnion baik secara klinis maupun USG

üTerminasi kehamilan

Pada hipertensi sedang atau berat yang tidak membaik setelah rawat inap biasanya dianjurkan pelahiran janin demi kesejahteraan ibu dan janin. Persalinan sebaiknya diinduksi dengan oksitosin intravena. Apabila tampaknya induksi persalinan hampir pasti gagal atau upaya induksi gagal, diindikasikan seksio sesaria untuk kasus-kasus yang lebih parah.

3. Terapi Obat Antihipertens

Pemakaian obat antihipertensi sebagai upaya memperlama kehamilan atau memodifikasi prognosis perinatal pada kehamilan dengan penyulit hipertensi dalam berbagai tipe dan keparahan telah lama menjadi perhatian.

4. Penundaan Pelahiran Pada Hipertensi Berat

Wanita dengan hiperetensi berat biasanya harus segera menjalani pelahiran. Pada tahun-tahun terakhir, berbagai penelitian diseluruh dunia menganjurkan pendekatan yang berbeda dalam penatalaksanaan wanita dengan hiperetensi berat yang jauh dari aterm. Pendekatan ini menganjurkan penatalaksanaan konservatif atau “menunggu” terhadap kelompok tertentu wanita dengan tujuan memperbaiki prognosis janin tanpa mengurangi keselamatan ibu.

B.ASUHAN KEPERAWATAN PADA HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

1. PENGKAJIAN

Pengumpulan Data

Data-data yang perlu dikaji adalah berupa

üIdentitas klien

üKeluhan Utama

Pasien dengan hipertensi pada kehamilan didapatkan keluhan berupa seperti sakit kepala terutama area kuduk bahkan mata dapat berkunang-kunang, pandangan mata kabur, proteinuria (protein dalam urin), peka terhadap cahaya, nyeri ulu hati.

üRiwayat Penyakit Sekarang

Pada pasien jantung hipertensi dalam kehamilan, biasanya akan diawali dengan tanda-tanda mudah letih, nyeri kepala (tidak hilang dengan analgesik biasa ), diplopia, nyeri abdomen atas (epigastrium), oliguria (<400 ml/ 24 jam)serta nokturia dan sebagainya. Perlu juga ditanyakan apakah klien menderita diabetes, penyakit ginjal, rheumatoid arthritis, lupus atau skleroderma, perlu ditanyakan juga mulai kapan keluhan itu muncul. Apa tindakan yang telah dilakukan untuk menurunkan atau menghilangkan keluhan-keluhan tersebut

üRiwayat Penyakit Dahulu

Perlu ditanyakan apakah pasien pernah menderita penyakit seperti kronis hipertensi (tekanan darah tinggi sebelum hamil), Obesitas, ansietas, angina, dispnea, ortopnea, hematuria, nokturia dan sebagainya. Ibu beresiko dua kali lebih besar bila hamil dari pasangan yang sebelumnya menjadi bapak dari satu kehamilan yang menderita penyakit ini. Pasangan suami baru mengembalikan resiko ibu sama seperti primigravida. Hal ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya faktor predisposisi

üRiwayat Penyakit Keluarga

Perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit-penyakit yang disinyalir sebagai penyebab jantung hipertensi dalam kehamilannya. Ada hubungan genetik yang telah diteliti. Riwayat keluarga ibu atau saudara perempuan meningkatkan resiko empat sampai delapan kali

üRiwayat Psikososial

Meliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara mengatasinya serta bagaimana perilaku pasien terhadap tindakan yang dilakukan terhadap dirinya

Pengkajian Sistem Tubuh

B1 (Breathing)

Pernafasan meliputi sesak nafas sehabis aktifitas, batuk dengan atau tanpa sputum, riwayat merokok, penggunaan obat bantu pernafasan, bunyi nafas tambahan, sianosis

B2 (Blood)

Gangguan fungsi kardiovaskular pada dasarnya berkaitan dengan meningkatnya afterload jantung akibat hipertensi. Selain itu terdapat perubahan hemodinamik, perubahan volume darah berupa hemokonsentrasi. Pembekuan darah terganggu waktu trombin menjadi memanjang. Yang paling khas adalah trombositopenia dan gangguan faktor pembekuan lain seperti menurunnya kadar antitrombin III. Sirkulasi meliputi adanya riwayat hipertensi, penyakit jantung coroner, episodepalpitasi, kenaikan tekanan darah, takhicardi, kadang bunyi jantung terdengar S2 pada dasar , S3 dan S4, kenaikan TD, nadi denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis, takikardi, murmur stenosis valvular, distensi vena jugularis, kulit pucat, sianosis, suhu dingin.

B3 (Brain)

Lesi ini sering karena pecahnya pembuluh darah otak akibat hipertensi. Kelainan radiologis otak dapat diperlihatkan dengan CT-Scan atau MRI. Otak dapat mengalami edema vasogenik dan hipoperfusi. Pemeriksaan EEG juga memperlihatkan adanya kelainan EEG terutama setelah kejang yang dapat bertahan dalam jangka waktu seminggu.Integritas ego meliputi cemas, depresi, euphoria, mudah marah, otot muka tegang, gelisah, pernafasan menghela, peningkatan pola bicara. Neurosensori meliputi keluhan kepala pusing, berdenyut , sakit kepala sub oksipital, kelemahan pada salah satu sisi tubuh, gangguan penglihatan (diplopia, pandangan kabur), epitaksis, kenaikan terkanan pada pembuluh darah cerebral

B4 (Bladder)

Riwayat penyakit ginjal dan diabetes mellitus, riwayat penggunaan obat diuretic juga perlu dikaji. Seperti pada glomerulopati lainnya terdapat peningkatan permeabilitas terhadap sebagian besar protein dengan berat molekul tinggi. Sebagian besar penelitian biopsy ginjal menunjukkan pembengkakan endotel kapiler glomerulus yang disebut endoteliosis kapiler glomerulus. Nekrosis hemoragik periporta dibagian perifer lobulus hepar kemungkinan besar merupakan penyebab meningkatnya kadar enzim hati dalam serum

B5 (Bowel)

Makanan/cairan meliputi makanan yang disukai terutama yang mengandung tinggi garam, protein, tinggi lemak, dan kolesterol, mual, muntah, perubahan berat badan, adanya edema.

B6 (Bone)

Nyeri/ketidaknyamanan meliputi nyeri hilang timbul pada tungkai,sakit kepala sub oksipital berat, nyeri abdomen, nyeri dada, nyeri ulu hati. Keamanan meliputi gangguan cara berjalan, parestesia, hipotensi postural

2. DIAGNOSA

Diagnosa keperawatan ditegakkan melalui analisis cermat terhadap hasil pengkajian. Diagnosa keperawatan yang umum untuk orang tua dengan gangguan hipertensi pada kehamilan meliputi hal-hal berikut.
1. Perubahan perfusi jaringan/organ, menurun, b.d

· Hipertensi

· Vasospasme siklik

· Edema serebral

· Perdarahan

2. Risiko tinggi cedera ibu b.d

· Iritabilitas SSP akibat edema otak, vasospasme, penurunan perfusi ginjal

3. Risiko tinggi cedera pada janin b.d

· Insufisiensi uteroplasenta

· Kelahiran premature

· Solusio plasenta

4. Risiko tinggi gangguan pertukaran gas b.d

· Terapi magnesium sulfat

· Edema paru

5. Risiko tinggi mengalami solusio plasenta b.d

· Vasospasme sistemik

· Hipertensi

· Penurunan perfusi uteroplasenta

6. Ansietas b.d efeknya pada ibu dan janin

3. INTERVENSI

1. Perubahan perfusi jaringan b.d. Hipertensi, Vasospasme siklik, Edema serebral, Perdarahan

· Tujuan : tidak terjadi vasospasme dan perfusi jaringan tidak terjadi

· Kriteria hasil : klien akan mengalami vasodilatasi ditandai dengan diuresis, penurunan tekanan darah, edema

Implementasi	Rasional
Memantau asupan oral dan ifus IV MGSO₄ Memantau urin yang kluar Memantau edema yang terlihat Mempertahankan tirah baring total dengan posisi miring	MGSO₄ adalah obat anti kejang yang bekerja pada sambungan mioneural dan merelaksasi vasospasme sehingga menyebabkan peningkatan perfusi ginjal, mobilisasi cairan ekstra seluler (edema dan diuresis Tirah baring menyebabkan aliran darah urtero plasenta, yang sering kali menurunkan tekanan darah dan meningkatkan dieresis

2. Resiko cedera tinggi pada ibu b.d. iritabilitas SSP

· Tujuan : gangguan SSP akan menurun mencapai tingkat normal

· Kriteria hasil : klien tidak mengalami kejang

Implementasi

Rasional

Mendapatkan data-data dasar (misal DTRs,klonus)

Memantau pemberian IV MgSO₄ dan kadar serum MgSO₄

mengkaji adanya kemungkinankeracunan MgSO₄

mempertahankan lingkungan yang tenang, gelap dan nyaman

data-data dasar dugunakan untuk memantau hasil terapi

MGSO₄ adalah obat anti kejang yang bekerja pada sambungan mioneural dan merelaksasi vasospasme

Dosis yang berlebih akan membuat kerja otot menurun sehingga dapat menyebabkan depresi pernapasan berat

Rangsangan kuat, misalnya cahaya terang dan suara keras dapat menimbulkan kejang

3. Resiko tinggi cedera pada janin b.d fetal distress

· Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan tidak terjadi fetal distress pada janin

· Kriteria hasil : – DJJ ( + ) : 12-12-12

Implementasi

Rasional

1. Monitor DJJ sesuai indikasi

2. Kaji tentang pertumbuhan janin

3. Jelaskan adanya tanda-tanda solutio plasenta ( nyeri perut, perdarahan, rahim tegang, aktifitas janin turun )

4. Kaji respon janin pada ibu yang diberi SM
5. Kolaborasi dengan medis dalam pemeriksaan USG dan NST

Peningkatan DJJ sebagai indikasi terjadinya hipoxia, prematur dan solusio plasenta

Penurunan fungsi plasenta mungkin diakibatkan karena hipertensi sehingga timbul IUGR

Ibu dapat mengetahui tanda dan gejala solutio plasenta dan tahu akibat hipoxia bagi janin

Reaksi terapi dapat menurunkan pernafasan janin dan fungsi jantung serta aktifitas janin

USG dan NST untuk mengetahui keadaan/kesejahteraan janin

4. Kecemasan berhubungan dengan ancaman cedera pada bayi sebelum lahir

· Tujuan: ansietas dapat teratasi

· Kriteria hasil:

1. Tampak rileks, dapat istirahat dengan tepat

2. Menuujukkan ketrampilan pemecahan masalah

Intervensi

Rasional

Mandiri

Kaji tingkat ansietas pasien. Perhatikan tanda depresi dan pengingkaran
Dorong dan berikan kesempatan untuk pasien atau orang terdekat mengajukan pertanyaan dan menyatakan masalah
Dorong orang terdekat berpartisipasi dalam asuhan, sesuai indikasi

Mandiri

Membantu menentukan jenis intervensi yang diperlukan
Membuat perasaan terbuka dan bekerja sama untuk memberikan informasi yang akan membantu mengatasi masalah

Keterlibatan meningkatka perasaan berbagi, manguatkan perasaan berguna, memberikan kesempatan untuk mengakui kamampuan individu dan memperkecil rasa takut karena ketidaktahuan

BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Ada banyak factor yang mengakibatkan terjadinya hipertensi pada ibu hamil, antara lainnya sebagai berikut:

1. Hipertensi esensial

Hipertensi esensial adalah penyakit hipertensi yang disebabkan oleh faktor herediter, faktor emosi (Stress) dan lingkungan (pola hidup).

2. Penyakit Ginjal

Penyakit ginjal dan gejala hipertensi dan dapat dijumpai pada wanita hamil adalah :

üGlomerulonefritis akut dan kronik

üPlelenofritus akut dan kronik (Sinopsis Obstruksi, 1989)

Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan adalah sebagai berikut:

Hipertensi esensial.
Hipertensi esensial disertai superimposed pregnancy-induced hypertension.
Hipertensi diinduksi kehamilan(pregnancy-induced hypertension, PIH).
Pre-eklamsia.
Eklamsia.

B. SARAN

Diharapkan ibu hamil dapat menjaga atau memperhatikan factor- factor yang dapat mengakibatkan seseorang itu dapat terjadi hipertensi pada ibu hamil factor- factor antara lainnya adalah factor stress, pola hidup dan lain-lain.

Kami sadar Dalam pembuatan makalah ini saya masih terdapat banyak kekuranganuntuk itu saya mohon saran demi menyempurnakan makalah ini.

DAFTAR PUSTAKA

http://www.qirtin.com/asuhan-keperawatan-ibu-hamil-hipertensi/